產(chǎn)前篩查與診斷
唐篩(血清學(xué)篩查)
唐氏篩查,是一種通過(guò)抽取孕婦血清,檢測(cè)母體血清中甲型胎兒蛋白、絨毛促性腺激素和游離雌三醇的濃度,并結(jié)合孕婦的預(yù)產(chǎn)期、體重、年齡和采血時(shí)的孕周等,計(jì)算生出先天缺陷胎兒的危險(xiǎn)系數(shù)的檢測(cè)方法。 孕婦在9-12或15-20孕周到相關(guān)檢測(cè)中心抽取2ml靜脈血,定量測(cè)定血中某些特異性生化指標(biāo),結(jié)合孕周、年齡、體重等參數(shù),運(yùn)用電腦統(tǒng)計(jì)分析軟件計(jì)算出孕婦懷有“染色體疾病”、“?神經(jīng)管畸形”等疾病的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)結(jié)果的孕婦采取相應(yīng)的產(chǎn)前診斷。 國(guó)際國(guó)內(nèi)較多研究均認(rèn)為AFP降低,F(xiàn)ree-hCGβ升高,uE3降低與胎兒染色體異常有關(guān),同樣AFP異常增高與神經(jīng)管畸形相關(guān),通過(guò)這三個(gè)指標(biāo)檢測(cè),再結(jié)合年齡的風(fēng)險(xiǎn),可以篩查出約70%的先天愚型。近年來(lái)已有不少?lài)?guó)家采用在孕中期(15-20周),篩查所有孕婦血中AFP、Free-hCGβ和uE3水平,采用這種篩查方案使得年輕孕婦中的高危者也容易被篩選出。另一種新的篩查方法是在孕早期(9-12周),檢測(cè)孕血中的一種與妊娠相關(guān)的血漿蛋白(PAPP-A),利用13-三體、18-三體、21-三體胎兒母血中PAPP-A呈下降趨勢(shì)的原理來(lái)進(jìn)行分析、篩查。
無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前檢測(cè)(NIPT)
無(wú)創(chuàng)DNA產(chǎn)前檢測(cè),又稱(chēng)為無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前DNA檢測(cè)、無(wú)創(chuàng)胎兒染色體非整倍體檢測(cè)等。根據(jù)國(guó)際權(quán)威學(xué)術(shù)組織美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院委員會(huì),無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前DNA檢測(cè)(Non-invasive Prenatal Testing)是應(yīng)用最廣泛的技術(shù)名稱(chēng)。無(wú)創(chuàng)DNA產(chǎn)前檢測(cè)技術(shù)僅需采取孕婦靜脈血,利用新一代DNA測(cè)序技術(shù)對(duì)母體外周血漿中的游離DNA片段(包含胎兒游離DNA)進(jìn)行測(cè)序,并將測(cè)序結(jié)果進(jìn)行生物信息分析,可以從中得到胎兒的遺傳信息,從而檢測(cè)胎兒是否患三大染色體疾病。NIPT檢測(cè)作為一項(xiàng)篩查手段應(yīng)用,而不是診斷。也就是說(shuō),對(duì)于NIPT結(jié)果為陽(yáng)性孕婦,還需要進(jìn)行診斷(目前的診斷方法,主要包括絨毛穿刺或者羊水穿刺,直接在顯微鏡下檢測(cè)胎兒細(xì)胞染色體核型),并根據(jù)最終的診斷結(jié)果來(lái)進(jìn)行臨床指導(dǎo)。只有診斷結(jié)果也是陽(yáng)性的情況,才可以決定選擇引產(chǎn)還是繼續(xù)妊娠。如果僅僅是NIPT-陽(yáng)性,是不能作為引產(chǎn)依據(jù)的。
染色體核型分析
染色體核型分析是分析生物體細(xì)胞內(nèi)染色體的長(zhǎng)度、著絲點(diǎn)位置、臂比、隨體大小等特征,其分析以體細(xì)胞分裂中期染色體為研究對(duì)象。不同物種的染色體都有各自特定的形態(tài)結(jié)構(gòu)(包括染色體的長(zhǎng)度、著絲點(diǎn)位置、臂比、隨體大小等)特征,而且這種形態(tài)特征是相對(duì)穩(wěn)定的。
染色體微陣列分析系統(tǒng)(CMA)
Affymetrix公司是基因芯片產(chǎn)業(yè)先行者,早在1989年就研制出了世界首張基因芯片。其開(kāi)發(fā)的寡核苷酸原位光刻合成專(zhuān)利技術(shù)(light-controlled in situ synthesis of DNA microarrays),是目前最高密度的芯片制備技術(shù)。Affymetrix公司以其完備的芯片設(shè)計(jì),穩(wěn)定可靠的分析結(jié)果和強(qiáng)大的生物信息學(xué)分析能力,幫助研究人員在短時(shí)間內(nèi)獲得大量可靠的結(jié)果,為后續(xù)研究提供重要的線索和幫助。AffymetrixGeneChip生物芯片檢測(cè)系統(tǒng),是由高密度GeneChip芯片和試劑,雜交、掃描儀器,數(shù)據(jù)處理和分析工具組成的一整套檢測(cè)平臺(tái),是世界上第一種經(jīng)歐盟、美國(guó)FDA和中國(guó)CFDA審批的可用作體外診斷的芯片系統(tǒng)。該系統(tǒng)高度自動(dòng)化,大大減少手工操作時(shí)間,配合高密度芯片可高效精確地檢測(cè)微小染色體畸變、單親二倍體、雜合性缺失、三倍體等遺傳或新發(fā)染色體異常而導(dǎo)致的胎兒功能性異常,適用于所有產(chǎn)前診斷中的樣品類(lèi)型,包括:外周血、絨毛、羊水、臍血與流產(chǎn)物等。該系統(tǒng)配套有專(zhuān)為臨床設(shè)計(jì)的分子診斷軟件,分析功能強(qiáng)大,可進(jìn)行實(shí)驗(yàn)內(nèi)部追蹤和審核控制,安全可靠,使用便捷。豐富的商業(yè)軟件和免費(fèi)軟件為Affymetrix芯片系統(tǒng)構(gòu)建了相應(yīng)分析平臺(tái),使得個(gè)性化數(shù)據(jù)分析成為可能,也大大促進(jìn)了實(shí)驗(yàn)結(jié)果的交流,此外,該系統(tǒng)擴(kuò)展性強(qiáng),除用于產(chǎn)前診斷外,還可用于其他細(xì)胞遺傳學(xué)領(lǐng)域(如PGD/PGS,兒科遺傳?。?,血液腫瘤、實(shí)體瘤等臨床工作;同時(shí),該平臺(tái)還可用于藥物代謝、DNA甲基化、基因表達(dá)和基因分型等轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)相關(guān)的臨床研究。因此,除了成熟的臨床應(yīng)用外,利用Affymetrix基因芯片平臺(tái)作為主要研究手段,已經(jīng)在國(guó)際科學(xué)雜志發(fā)表的論文達(dá) 26,000 余篇。僅在Nature、Science、Cell和新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志等影響因子非常高的雜志發(fā)表的論文就有上千篇。
脊髓性肌萎縮癥(Spinal muscular atrophy,SMA)
脊髓性肌萎縮癥是兩歲以下嬰兒的頭號(hào)致死遺傳病,位列兒童致死性常染色體遺傳病第2位。SMA是一種單基因變異所致的常染色體隱性遺傳病,并且是一種致死性遺傳缺陷病,約80%的患兒在4歲前死亡。通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查,SMA是無(wú)地區(qū)和人種差異的單基因病,每35-50個(gè)人中(平均為40人)就有一個(gè)SMA基因攜帶者,平均基因攜帶頻率高達(dá)1/40。并且孕婦若懷有SMA胎兒,在現(xiàn)有的生育的全程無(wú)法通過(guò)傳統(tǒng)的檢查(比如B超,血清學(xué)篩查)來(lái)檢出。鑒于這個(gè)疾病的高致死性,對(duì)于出生SMA患兒的家庭來(lái)說(shuō),因病致貧、因病返貧將成為無(wú)法避免的結(jié)局,也必將為家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)或大量衛(wèi)生資源的浪費(fèi),因此SMA基因的攜帶者篩查具有十分必要性。
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